肺结核患者随访服务记录表
| 随访时间 |
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| 治疗月序 |
第
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第
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第
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第
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| 督导人员 |
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| 随访方式 |
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| 症状及体征：
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其他：
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其他：
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其他：
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其他：
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| 药物不良反应 |
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| 并发症或合并症 |
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| 处理意见 |
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| 下次随访时间 |
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| 随访医生签名 |
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| 停止治疗及原因 |
1.出现停止治疗时间年月日：
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| 全程管理情况 |
应访视患者
患者在疗程中，应服药
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评估医生签名：
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